二、兒童預(yù)防保健篇

1.寶寶為什么需要接種疫苗？

嬰兒可以從母體內(nèi)獲得一定的抵抗傳染病的抗體，但隨著寶寶月齡增長，其體內(nèi)的母傳抗體水平會逐漸減弱和消失，成為傳染病的易感者。為了提高兒童抵抗傳染病的能力，預(yù)防傳染病的發(fā)生，需要按照免疫程序及時給孩子接種疫苗。

2.非免疫規(guī)劃疫苗，要不要打？

免疫規(guī)劃疫苗和非免疫規(guī)劃疫苗是行政的劃分，而非醫(yī)學(xué)的劃分，非免疫規(guī)劃疫苗是需要家長自費、知情自愿接種的。可以從以下方面考慮選擇：（1）緊急情況必須接種，如動物咬傷后一定要規(guī)范接種狂犬病疫苗。（2）建議接種：例如肺炎球菌結(jié)合疫苗、b型流感嗜血桿菌疫苗、水痘疫苗、EV71疫苗、輪狀病毒疫苗等，都是兒童易感疾病，可根據(jù)自身條件進行選擇。（3）特定風(fēng)險：比如出國去一些傳染病流行的地區(qū)，可以出行前要完成特定疫苗的接種。

3.接種疫苗后有哪些注意事項？

（1）接種后在場留觀30分鐘，無異常方可離開接種門診。

（2）注意觀察孩子的反應(yīng)情況，出現(xiàn)輕微反應(yīng)，一般不需特殊處理可自行消退，如接種局部出現(xiàn)紅腫、疼痛、發(fā)癢或有低熱、倦怠等；若局部或全身反應(yīng)較重應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

（3）接種疫苗后適當(dāng)休息，多飲開水，注意保暖，避免進行劇烈運動。

（4）接種后應(yīng)在24小時內(nèi)保持接種部位的干燥、清潔，當(dāng)天不要洗浴，清淡飲食。

4.孩子接種疫苗以后為什么要在現(xiàn)場觀察30分鐘才能離開？

極少數(shù)孩子接種疫苗后會出現(xiàn)過敏反應(yīng)，常見的嚴重過敏反應(yīng)大多發(fā)生在接種后30分鐘內(nèi)，故寶寶接種疫苗后留觀30分鐘，可及時發(fā)現(xiàn)異常，如果發(fā)生過敏反應(yīng)能得到及時救治。

5.小寶寶剛接種了疫苗沒多久，出現(xiàn)了發(fā)熱，是不是“疫苗反應(yīng)”？

小寶寶剛接種了疫苗沒多久，出現(xiàn)了發(fā)熱，不一定就是“疫苗反應(yīng)”。需要具體分析原因：（1）首先分析是否為疫苗反應(yīng)，疫苗接種后的發(fā)熱多見于接種后24小時內(nèi)，發(fā)熱持續(xù)時間一般不超過48小時。疫苗反應(yīng)導(dǎo)致的發(fā)燒一般為輕-中度發(fā)熱，1-2天或2-3天就好，無其它感染中毒癥狀。（2）其次，需考慮到是否恰巧處于呼吸道感染的早期，小寶寶感冒不一定非有流涕、噴嚏、咳嗽等癥狀，在早期可能僅僅表現(xiàn)為發(fā)熱。（3）疫苗接種后的發(fā)熱，在早期不好完全確定發(fā)熱原因，需要動態(tài)觀察病情變化進一步鑒別。只要小寶寶確實出現(xiàn)了發(fā)熱，無論是什么原因?qū)е碌陌l(fā)熱，都建議盡量帶寶寶前往正規(guī)醫(yī)院面診。

6.寶寶打完疫苗后發(fā)熱怎么辦？

少數(shù)受種者接種滅活疫苗后24小時內(nèi)可能出現(xiàn)發(fā)熱，一般持續(xù)1~2天，很少超過3天，個別受種者在接種疫苗后2~4小時即有發(fā)熱，6~12小時達高峰；接種減毒活疫苗后，出現(xiàn)發(fā)熱的時間比接種滅活疫苗稍晚。體溫≤37.5℃時，應(yīng)加強觀察，適當(dāng)休息，多飲水，防止繼發(fā)其他疾病。體溫>37.5℃或≤37.5℃并伴有其他全身癥狀、異?？摁[等情況，應(yīng)及時到醫(yī)院診治。

7.到接種疫苗的時間了，正好小寶寶生病了，還能不能去接種疫苗？

寶寶健康情況不佳期間或生病期間盡量先不要著急接種疫苗，否則容易增加“疫苗反應(yīng)”的風(fēng)險，接種疫苗的時間可以往后推遲，在一定時間內(nèi)往后推遲接種疫苗，不會對寶寶造成多大的影響，等寶寶健康情況好的時候去醫(yī)院接種疫苗時。

8.孩子過敏體質(zhì)能不能接種疫苗？

患過敏性疾病的兒童應(yīng)當(dāng)與正常兒童一樣的常規(guī)預(yù)防接種，但是，對于任何疫苗有過敏反應(yīng)者應(yīng)禁忌同樣成分疫苗的接種，所以，接種前應(yīng)仔細詢問寶寶既往過敏史。另外，過敏體質(zhì)的兒童有接種后發(fā)生過敏反應(yīng)的高危因素，因此，接種后需要仔細觀察孩子的反應(yīng)。

9.孩子患有先心病能接種疫苗嗎？

（1）以下情況可以接種：生長發(fā)育良好，無臨床癥狀，心功能無異常（如左心室射血分數(shù)LVEF≥60%）；介入治療術(shù)后，復(fù)查心功能無異常；外科術(shù)后3個月，復(fù)查心功能無異常。

（2）以下情況暫緩接種：伴心功能不全、嚴重肺動脈高壓等并發(fā)癥；復(fù)雜紫紺型先心病需要多次住院手術(shù)。

10.嬰兒黃疸可以接種疫苗嗎？

生理性黃疸、母乳性黃疸、身體健康可以按免疫程序接種疫苗。病理性黃疸患兒生命體征平穩(wěn)，可正常接種乙肝疫苗。病理性黃疸需要及時查明病因，暫緩接種其他疫苗。

11.濕疹可以接種疫苗嗎？

可以接種各類疫苗（避開濕疹部位）。

12.早產(chǎn)寶寶可以正常接種疫苗嗎？

（1）早產(chǎn)兒按實際年齡接種各類疫苗，劑量和足月兒相同，體重一般不是影響接種的因素。

（2）出生體重＜2.5 kg 的早產(chǎn)兒，暫緩接種卡介苗。待體重≥2.5 kg，生長發(fā)育良好，可接種卡介苗。

（3）母親乙肝表面抗原HBsAg 陽性或不詳?shù)脑绠a(chǎn)兒應(yīng)在生后 24 h 內(nèi)接種第 1 劑乙肝疫苗，滿 1 月齡后，按 0、1、6 個月程序完成 3 劑乙肝疫苗接種。HBsAg 陽性母親所生早產(chǎn)兒，生后接種第 1 劑乙肝疫苗的同時，在不同（肢體）部位肌肉注射100 IU乙肝免疫球蛋白（HBIG）。

（4）母親HBsAg 陽性的兒童接種第 3 劑乙肝疫苗 1～2 個月后進行 HBsAg 和抗-HBs 檢測。若發(fā)現(xiàn) HBsAg陰性、抗-HBs＜10mIU/ml，可按照 0、1、6 月免疫程序再接種3劑乙肝疫苗。

（5）危重早產(chǎn)兒應(yīng)在生命體征平穩(wěn)后盡早接種第1劑乙肝疫苗。

13.發(fā)現(xiàn)孩子身材矮小怎么辦？

孩子身材矮小的原因受很多因素影響，比如遺傳、宮內(nèi)發(fā)育遲緩或早產(chǎn)、肥胖、出門少、睡覺晚、飲食不合理、運動量少、疾病因素、家庭氛圍不和諧等。如果發(fā)現(xiàn)孩子身材矮小，及早前往醫(yī)院就診，測骨齡、生長激素等檢查，以明確病因。做到以下幾點有助于孩子長高：避免熬夜，多運動，多做跳躍、伸展類運動，少吃甜食，多曬太陽，注意營養(yǎng)飲食，增加雞、鴨、魚、蝦、蛋、牛奶豆類等富含蛋白質(zhì)、卵磷脂和賴氨酸的食物，并多補充粗糧類、新鮮蔬菜、水果、補充豐富的維生素和鈣、磷、鐵、鋅等礦物質(zhì)。注意孩子情緒，孩子若心理壓力大，長期抑郁，多少會影響到生長激素的分泌，不利于孩子的長高，所以父母要給孩子營造一個和諧、溫馨、文明、安靜的家庭環(huán)境，讓孩子心情舒暢。

14.孩子“磨牙”病因找到了嗎？

常見磨牙原因有30%可能是生理性磨牙，若生長發(fā)育不受影響可不處理，一般6歲左右可逐漸好轉(zhuǎn)。常見病理性原因如下：（1）腸道寄生蟲可能引起磨牙，但該病發(fā)病率較低；（2）維生素缺乏，如缺鈣、鐵、鋅等；（3）單側(cè)咀嚼肌、單側(cè)睡眠導(dǎo)致咀嚼肌發(fā)育不對等；（4）吃太飽入睡；（5）齲齒；（6）精神壓力因素，比如學(xué)習(xí)壓力大、日間受驚嚇等；（7）遺傳因素等。若磨牙比較嚴重而找不到原因時，可去口腔科佩戴牙套保護牙齒對癥處理。

15.寶寶可以用含氟的牙膏嗎？

在寶寶6月之后乳牙萌出時，建議使用微量含氟牙膏漱口，氟對齲齒的預(yù)防作用是不可替代的，3歲以下嬰幼兒每日使用米粒大小的牙膏漱口、刷牙2-3次，是不會發(fā)生氟中毒的，且會更有效的預(yù)防蛀牙。另外2-4歲兒童還可專門前往口腔科行涂氟、窩溝封閉等治療保護寶寶的牙齒。

16.維生素AD和維生素D到底該如何選擇？

維生素A可通過深色蔬菜中補充，如西蘭花、胡蘿卜等，維生素D食物中含量很少，主要通過戶外活動曬太陽獲得。所以建議新生兒出生后補充維生素AD，維生素A1500-2000單位/天，維生素D400-800單位/天。3歲前無論奶粉還是母乳喂養(yǎng)，建議常規(guī)補充維生素AD，事實上常規(guī)補充維生素A并不會引起過量甚至中毒。3歲后若飲食均衡，攝入深色蔬菜夠量，可只服用維生素D且建議終身服用。

17.什么情況需要“打蟲”？

現(xiàn)如今寄生蟲發(fā)病率不足1/1000，在明確有寄生蟲感染時才需用打蟲藥。比如在拉大便時或夜間在肛門周圍發(fā)現(xiàn)有蟲，或查大便找到蟲卵等情況才可用藥。

18.夏天流汗多需要補鋅嗎？

夏天如果飲食正常、無腹瀉等情況時，是不需要額外補鋅的。流汗丟失的鋅量很少，通過食用肉類等含鋅豐富的食物后，可滿足人體需求。如果有腹瀉、食欲不好進食差等情況，可酌情給予補鋅，但不要長期補充，鋅補充過多后會影響鈣和鐵的吸收，甚至導(dǎo)致性早熟等。

19.怎么可以增加抵抗力？

寶寶總是生病怎么辦？最重要的是吃好、睡好、玩好、長好。第二要盡量減少受涼、避免與感冒病人接觸。如果近期反復(fù)生病，免疫力確實低的時候可以短暫使用免疫調(diào)節(jié)劑。

20.10個月寶寶建議使用學(xué)步車嗎？

學(xué)步車是導(dǎo)致十大常見跌倒因素之一，不建議使用學(xué)步車。學(xué)步車在使用的過程中，反而可能引起O形腿、X形腿，在學(xué)步車中可讓孩子失去平衡能力，增加摔倒的機會，讓孩子晚學(xué)會走路。

21.如何保護寶寶的視力？

注重寶寶用眼保護，減少電子產(chǎn)品的使用，每用20分鐘電子產(chǎn)品，向6米外的遠方看不低于20秒。保證寶寶有足夠的戶外活動時間，戶外活動能有效地減少近視的形成；另外需要保證充足的休息時間，不要熬夜。且飲食上也需注意均衡飲食。

22.家里有小寶寶，夏天天氣比較熱，可不可以開空調(diào)？

夏天天氣比較熱，有些人覺得家里有小寶寶，怕凍著小寶寶，一定不可以開空調(diào)，其實沒有這么絕對，如果方法得當(dāng)，是可以開空調(diào)的，需要注意:（1）溫度盡量別調(diào)的太低，開空調(diào)時室內(nèi)溫度控制在27-30度左右最好。（2）空調(diào)的出風(fēng)口最好用個簾子或者是其它東西遮住，盡量避免空調(diào)出風(fēng)口的“涼氣”直接吹到寶寶。

23.給小寶寶測量體溫需要注意哪些方面？

有些寶媽在給寶寶測量體溫時沒有經(jīng)驗，下面是測量體溫的注意事項。（1）測量體溫時，盡量用水銀溫度計測量腋窩體溫，這樣測出來比較精確。（2）測量體溫時，盡量不要湊寶寶哭鬧時、進食時、活動時、穿的太多太緊蓋的太多太緊時量體溫，盡量湊寶寶安靜時測量體溫，這時候測量的體溫比較可靠。（3）判斷寶寶是不是發(fā)熱或評估寶寶體溫高低時，不要僅以一次測量的體溫為標(biāo)準(zhǔn)，盡量多測幾次體溫比較準(zhǔn)確。

24.小寶寶容易哭鬧、睡覺不踏實，是什么原因？

如果小寶寶容易哭鬧、睡覺不踏實，需要從多個原因具體分析：（1）有沒有規(guī)范補充維生素D。（2）寶寶穿的、蓋的多不多，出汗多不多。（3）寶寶全身有沒有起疹子之類的。（4）警惕近3天是否要出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等感冒癥狀，有時寶寶受涼感冒了，在早期表現(xiàn)為嗓子不舒服而又不會說話表達，就會表現(xiàn)為哭鬧煩躁或睡眠不踏實。（5）寶寶有沒有吃飽奶。如果寶寶頻繁哭鬧且睡不踏實，盡量帶寶寶去醫(yī)院看看。

25.如果寶寶出現(xiàn)了腸絞痛，怎么處理呢？

小寶寶的腸絞痛也叫腸痙攣，發(fā)作時容易哭鬧，一般2-4個月的寶寶為高發(fā)期，需要注意以下幾個方面：（1）盡量別橫著抱孩子，盡量豎著抱寶寶。（2）腸絞痛是嬰兒期常見的生理現(xiàn)象，隨著寶寶自身的生長發(fā)育完善，發(fā)作次數(shù)也會明顯減少。（3）如果寶寶哭鬧很劇烈、持續(xù)時間長，建議帶寶寶去醫(yī)院面診。

26.寶媽哺乳期吃了藥，還能喂小寶寶母乳嗎？

答：有些藥物有可能通過母乳進入新生兒體內(nèi)，所以，哺乳期寶媽用藥要慎重，哺乳期吃了藥，還能不能喂小寶寶母乳，要看吃了哪種類型的藥物而定，要根據(jù)具體用藥分析。寶媽哺乳期吃了藥，一定要先與醫(yī)生溝通，在醫(yī)生的指導(dǎo)下再明確是否可以喂小寶寶母乳。

27.寶媽感冒發(fā)熱了還能繼續(xù)喂小寶寶母乳嗎？

答：如果寶媽在哺乳期出現(xiàn)感冒發(fā)熱，沒有服用藥物或服用了哺乳期安全等級的藥物，發(fā)熱在38℃以下，是可以給寶寶喂奶的。但是，如果哺乳期發(fā)熱的熱度比較高，比如超過了38.5℃以上，則考慮暫停母乳喂養(yǎng)，可以人工喂養(yǎng)，把多余的母乳擠出，以免乳汁淤積導(dǎo)致乳腺炎。

28.寶寶生后為什么需要定期做體檢？

寶寶出生后需要定期做兒保體檢，評價寶寶的體格生長指標(biāo)和營養(yǎng)狀況，評估運動、語言、社交等神經(jīng)心理發(fā)育是否正常，可以及早發(fā)現(xiàn)異常，進行早期干預(yù)，予以糾正；同時為家長提供育兒指導(dǎo)，促進兒童早期發(fā)展。

29.怎樣早期發(fā)現(xiàn)先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）？

規(guī)范的體格檢查是早期發(fā)現(xiàn)DDH的重要線索，對于髖關(guān)節(jié)屈髖外展受限、臀紋不對稱和雙下肢不等長的寶寶，要及時就診，明確診斷。超聲檢查是診斷6個月內(nèi)嬰兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的重要手段。

30.什么情況下需要做新生兒眼病篩查？

存在下列眼病主要高危因素的新生兒：（1）出生體重＜2000g的低出生體重兒或出生孕周<32周的早產(chǎn)兒；（2）曾在新生兒重癥監(jiān)護病房住院超過7天并有連續(xù)高濃度吸氧史；（3）有遺傳性眼病家族史，或家庭存在眼病相關(guān)綜合征，包括近視家族史、先天性白內(nèi)障、先天性青光眼、先天性小眼球、眼球震顫、視網(wǎng)膜母細胞瘤等；（4）母親孕期有巨細胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒或弓形體等引起的宮內(nèi)感染；（5）顱面部畸形，大面積顏面血管瘤，或哭鬧時眼球外凸；（6）眼部持續(xù)流淚，有大量分泌物。

31.怎樣培養(yǎng)良好用眼習(xí)慣，科學(xué)護眼、防控近視？

謹記“兩減一增”。（1）減少電子產(chǎn)品使用時間：2歲以下不要接觸電子產(chǎn)品；2-5歲兒童，每次20分鐘，每天累計不超過1個小時。（2）減少近距離用眼時間，做到三個20法則：20分鐘近距離用眼后遠眺20英尺（6米）外的景物20秒。（3）增加戶外活動時間：每天2小時以上室外活動。

32.寶寶出汗多是什么情況？

寶寶生長發(fā)育快，代謝旺盛，本身就出汗多，如果寶寶生長發(fā)育正常，睡眠平穩(wěn)，沒有其他不適，可以不做處理。另外寶寶缺乏維生素D，或者鈣攝入不足，寶寶睡眠中不僅僅出汗多，而且有睡眠不平穩(wěn)，這種情況就需要到醫(yī)院就診了。

33.兒童個子矮該如何長高？

影響兒童身高的因素有很多，其中遺傳因素占60%，也就是父母身高對孩子影響較大。其次后天影響因素主要是生長激素的分泌，3-10歲是身高發(fā)育黃金年齡，若個子明顯矮于同齡兒童，建議去醫(yī)院檢測生長激素水平，可行膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)片查看骨齡及骨垢線情況，綜合分析判斷是否需要額外補充生長激素。影響生長激素分泌的因素主要有：1.營養(yǎng)：需均衡營養(yǎng)物質(zhì)攝入，保證肉蛋奶飯、水果蔬菜及維生素攝入。2.運動可促進生長激素分泌增加，比如打籃球、調(diào)高、游泳、跳繩、拉單杠等。3.睡眠：保證充足的睡眠可促進生長激素分泌；4.肥胖、性早熟等可以影響生長激素正常分泌。

34.寶寶經(jīng)常流口水，是什么情況？怎么處理？

寶寶流口水有兩種情況，首先是生理因素，由于寶寶的年齡小，咀嚼能力和面部肌肉收縮的能力弱，吞咽功能不健全，會出現(xiàn)經(jīng)常流口水的情況，這是一種正常的生理現(xiàn)象，如果沒有其他不適的癥狀，一般不需要治療。其次是病理因素：比如口腔炎、口腔潰瘍等，還可能會出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咽痛，部分患者會出現(xiàn)口干、口臭等癥狀，需要就醫(yī)。另外還需要注意口腔衛(wèi)生，注意勤洗手，保持餐具衛(wèi)生等。

35、如何預(yù)防佝僂病？

1.戶外活動：多曬太陽是預(yù)防維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病的簡便而有效措施。平均戶外活動應(yīng)在1-2小時/日，嬰兒皮膚嬌嫩，戶外曬太陽應(yīng)循序漸進逐步增加接受陽光的皮膚面積并延長曬太陽時間。6月齡以內(nèi)小嬰兒應(yīng)避免陽光直曬。

2.正常足月兒：出生后盡早開始補充維生素D400 IU/d。早產(chǎn)兒、低體重兒、多胎兒出生后1周開始補充800 IU/d3個月，之后補充400 IU/d，如果使用早產(chǎn)兒配方奶粉者可口服400 IU/d。

3.母乳喂養(yǎng)和配方奶喂養(yǎng)的寶寶正常情況下一般不需要額外補充鈣劑。